НОВОСТИ

09.09.16. Новый сайт ПГП на PGPALATA.RU >>

08.09.16. Павел Селуков: «Пермские котики станут жителями Европы» Подробнее >>

08.09.16. Пермяки продолжают оспаривать строительство высотки у Черняевского леса Подробнее >>

08.09.16. В Чусовом появятся 54 контейнера для сбора пластика Подробнее >>

08.09.16. Жителям Перми расскажут об управленческих технологиях и их применении в некоммерческом секторе Подробнее >>

08.09.16. Пермские общественные организации могут обновить состав Комиссии по землепользованию и застройке города Подробнее >>

07.09.16. Историческое общество намерено помочь пермяку, осуждённому за реабилитацию нацизма Подробнее >>

07.09.16. До открытия в Перми «Душевной больницы» для детей осталось чуть больше полугода Подробнее >>

06.09.16. В Перми на Парковом проспекте открылся новый общественный центр Подробнее >>

06.09.16. Павел Селуков: «Мой гепатит» Подробнее >>

Архив новостей

ПИШИТЕ НАМ

palata@pgpalata.org

Библиотека гражданских технологий

Глава 2. Гражданский контроль интернатных учреждений

О.Н. Кочева

Приложение 1

Заключение по итогам посещений домов-интернатов для престарелых и инвалидов

Нарушения прав человека

В ходе посещений домов-интернатов для престарелых и инвалидов в рамках общественного контроля (всего в рамках эксперимента и вне эксперимента в 2003 году было посещено 6 домов-интернатов общего типа из 10 домов-интернатов, функционирующих на территории Пермской области и специальное отделение для престарелых и инвалидов из числа бывших осужденных при психоневрологическом доме-интернате) был выявлен ряд нарушений прав человека, которые можно считать характерными для системы стационарных социальных учреждений.

Нарушения права на частную жизнь

Формирование состава проживающих по половому признаку

Г-ский дом-интернат для престарелых и инвалидов функционирует как дом-интернат для женщин, которые лишены возможности общения с противоположным полом, что вызывает у проживающих бабушек большой дискомфорт. Они не имеют возможности свободно выбирать - проживать им отдельно от дедушек или вместе с ними, их мнения и пожелания в данном вопросе не учитываются. Вынужденное проживание отдельно от представителей противоположного пола ограничивает естественную потребность проживающих в общении, препятствует полноценной социализации и является нарушением права на частную жизнь.

Ограничение возможности общения по телефону
(в некоторых домах-интернатах)

В специальном отделении при Л-ском психоневрологическом интернате нет общедоступного телефона и отсутствует порядок ведения телефонных разговоров проживающими. В К-ском и П-ском доме-интернате установлены таксофоны. Не все проживающие могут звонить по телефонным картам, у них нет возможности принимать звонки от родственников и знакомых. Общение является необходимой составляющей в жизни престарелых и инвалидов. Особенно важным представляется создание условий для общения с внешним миром в ситуации, когда престарелые и инвалиды живут в относительной изоляции от их обычного круга общения. Отсутствие адекватных возрасту и особенностям проживающих условий для общения по телефону сводит к минимуму и без того ограниченные связи.

Ограничение возможности общаться по телефону усугубляется отсутствием в некоторых учреждениях системы отправки почты. Из-за недостатка персонала, работникам учреждений не вменяется в обязанность содействовать проживающим в отправке корреспонденции. Проживающие в таких учреждениях имеют возможность отправить письма только по личной договоренности с персоналом или с проживающими, которые могут ходить.

Отсутствие условий для приема посетителей
(в некоторых домах-интернатах)

В Г-ском и П-ском домах-интернатах отсутствует комната для приема посетителей. Свидания проходят в вестибюле или в комнатах проживающих. В К-ском доме-интернате свидания проходят также фактически в вестибюле - комнатой для свиданий называется отгороженное место, не у всех есть возможность поговорить с посетителем наедине.

Нарушение права на неприкосновенность личности

В П-ском доме-интернате для ветеранов труда был зафиксирован факт применения сотрудниками учреждения физической силы к проживающему (который находился в состоянии алкогольного опьянения, совершал хулиганские действия). Ему были нанесены побои и сломано ребро. В этом же учреждении было обнаружено специальное помещение для изоляции нарушителей спокойствия и правил внутреннего распорядка. Так вышеупомянутого нарушителя спокойствия поместили в изолированную комнату, которую персонал учреждения называет "карцером", где проживающий находился фактически под арестом в течение двух с половиной суток. Комната была уподоблена "карцеру" и по содержанию, и по отсутствию условий для достойного нахождения в ней: зарешеченные окна, грязное постельное белье, вместо кровати - матрац на полу, туалета нет. Факт наличия в учреждении специальной комнаты для изоляции нарушителей подтвердило подавляющее большинство проанкетированных проживающих, из тридцати собранных анкет только в одной было указано, что такой комнаты в учреждении нет.

Подобные ограничения свободы проживающих учреждения являются грубым нарушением прав человека, в частности нарушением права на неприкосновенность личности, а содержание в указанных условиях может быть приравнено к жестокому обращению, унижающему человеческое достоинство.

Нарушение права на свободу вероисповедания

Отсутствует молельная комната в специальном отделении для престарелых и инвалидов из числа бывших осужденных при Л-ском психоневрологическом доме-интернате, в П-ском доме-интернате для ветеранов труда. В других учреждениях услуги священника предоставляют только православным. Как показало интервьюирование сотрудников домов-интернатов, персонал учреждений не принимает во внимание возможность того, что проживающим в их учреждении мусульманам также могут понадобиться услуги священника, подобные потребности непровославных верующих не выясняются.

Дискриминация по наличию судимости

Помещение в специальное отделение для бывших осужденных всех престарелых, имеющих судимость, нарушает принцип равенства граждан, наличие судимости само по себе не может быть основанием для дискриминации. Далеко не во всех случаях судимость влечет за собой опасность гражданина для окружающих, его асоциальное поведение и при помещении в дом-интернат необходимо учитывать, прежде всего, индивидуальные особенности престарелых и инвалидов, в том числе положительные характеристики, длительность срока, прошедшего после судимости, трудовой стаж и т.п. Помещение в специальное отделение должно происходить только в случаях, когда гражданин представляет реальную, а не предполагаемую угрозу спокойствию других проживающих.

Несоответствие внутренних нормативных актов учреждений нормам Конституции

В правилах внутреннего распорядка домов-интернатов были обнаружены положения, нарушающие:
свобода передвижения: "проживающим запрещается без разрешения уходить из интерната", "паспорт и все документы хранятся в канцелярии дома-интерната, в случае необходимости паспорт по заявлению проживающего дается на руки на определенный и необходимый срок, затем снова сдается";
свобода собраний и ассоциаций: "проживающие обязаны ходить на общие собрания, проводимые в интернате, на собрания, проводимые в отделении, на лекции, беседы, проводимые мед. работником";
свобода труда и запрет принудительного труда: "проживающие в соответствии с трудовой рекомендацией врача дома-интерната должны принимать участие в работе дома-интерната, включая посильные ремонтные работы по дому, в уборке жилых комнат и территории дома-интерната, по ремонту имущества, белья, по уходу за слабыми больными, посильная работа на пищеблоке, в благоустройстве территории, участие в общественно-полезной работе КБК, работа на штатных должностях. За работу на штатных должностях ветеранам выплачивается зарплата".

Ситуации, связанные с унижением человеческого достоинства

Неприспособленность части учреждений для нормальной жизнедеятельности инвалидов

Специальные приспособления для инвалидов имеются практически во всех учреждениях. Однако не везде условия, которые создаются для инвалидов в домах-интернатах, можно считать достаточными, в частности, были жалобы от инвалидов на отсутствие поручней в туалетах, удобных перил на подъемах по ступенькам и т.п.

Значительная часть зданий, в которых расположены дома-интернаты, не являются специально предназначенными для нужд престарелых и инвалидов, а были переданы в пользование системе социальной защиты. В силу этого, даже в специальных домах-интернатах для инвалидов (например, Л-ском психоневралогическом доме-интернате) нет лифтов, нет других особенностей планировки, учитывающих потребности инвалидов и престарелых.

Плохие бытовые условия

В специальное отделение для престарелых и инвалидов из числа бывших осужденных при Л-ском психоневрологическом интернате переводят нарушителей дисциплины из других домов-интернатов Пермской области, чтобы оградить остальных проживающих от нарушителей спокойствия. Однако условия проживания в специальном отделении сами по себе являются унижающими человеческое достоинство: закопченные стены, прокуренные помещения, один телевизор на все отделение, проживающие ходят в старой, залатанной одежде (потому что сами продают новую), "надзор" сотрудников милиции. Ситуация усугубляется тем, что проживающие находятся в условиях особенной изоляции: отсутствует возможность звонить по телефону, нет радио, не проводится никаких культурных мероприятий, не ходит общественный транспорт, хотя поселок находится в значительном удалении от города. Многие из сложившихся условий проживания обусловлены поведением самих проживающих - повальным алкоголизмом, стремлением престарелых строить отношения "как на зоне", распространенностью воровства и т.п. Администрация вынуждена предпринимать героические усилия по выполнению своих функций в условиях такой концентрации нарушителей, которых не желают принимать у себя обычные дома-интернаты (140 человек). Однако вся социальная работа в этом учреждении сводится к поддержанию порядка, что реализуется с трудом и только карательными мерами. Фактически это учреждение выполняет функции наказания, причем наказанием являются условия пребывания в доме-интернате.

Случаи грубости персонала

От проживающих в домах-интернатах поступали жалобы на грубое и неуважительное отношение персонала. Особенно это касается лежачих "подопечных" проживающих в отделениях милосердия.

Возможности для злоупотреблений

В процессе инспектирования учреждений поступали отдельные жалобы, проверить которые не представилось возможным, однако на основании данных обращений был выявлен ряд ситуаций, потенциальных для злоупотреблений:

• при устройстве в дома-интернаты принимают в первую очередь не самых нуждающихся, а тех, кто может пожертвовать квартиру: "бабушке инвалиду негде жить: сказали, если бы была квартира - оформили бы вас в дом престарелых хоть сейчас, а без квартиры - поставим вас в общую очередь"
• при лишении дееспособности
• при расходовании средств подопечных учреждения, лишенных дееспособности: "покупают копченую колбасу на средства недееспособных и забирают ее себе", "из месяца в месяц покупают только сигареты"
• при передаче учреждению квартир и личного имущества проживающих: "директор взял ключи от квартиры и сдавал ее, а деньги брал себе", "оформил личный телевизор на баланс учреждения"
• при привлечении к труду подопечных, лишенных дееспособности

Поступали жалобы на использование ненормативных форм дисциплинарного воздействия:

• наличие комнат для изоляции нарушителей
• применение лекарств, помещение в психиатрические больницы
• перевод в другие учреждения
• перевод в другие комнаты.

В П-ском доме-интернате умывальники рядом со столовой были закрыты доской. В ответ на вопрос, почему это сделано, нас заверили, что умывальники работают, но проживающих к ним не пускают, потому что они очень сильно расплескивают воду, когда моют руки. Чтобы не приходилось всякий раз вытирать пол, администрация решила просто не давать пользоваться умывальниками.

Несоблюдение существующих социальных стандартов

В ходе общественного контроля в домах-интернатах был выявлен ряд отступлений от существующих федеральных стандартов предоставления гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания.

Материально-бытовые услуги:

• несоблюдение нормы предоставления жилой площади на одного человека. Из-за нехватки мест в учреждениях не соблюдаются нормативы жилой площади на одного человека (7 кв.м.), в проинспектированных учреждениях они варьировались от 3,2 до 6,1 кв.м. В настоящее время существуют большие очереди на устройство в дома-интернаты, новые учреждения не открываются и перспектив создания новых учреждений из-за отсутствия финансирования не предвидится.
• в Б-ском доме-интернате в комнатах, спланированных на трех человек, проживают по четыре человека, поэтому одному человеку не хватает своего шкафа - негде хранить личные вещи
• не везде организовано предоставление услуг предприятиями торговли.

Услуги по организации питания, быта, досуга:

• не во всех учреждениях оказывается помощь в написании писем
• в Пермской области учреждения не обеспечивают денежным пособием при выписке из дома-интерната
• не во всех учреждениях есть молельные комнаты, условия для отправления религиозных обрядов создаются только для православных
• в учреждениях недостаточно внимания уделяется организации досуга.

Социально-медицинские и социально-гигиенические услуги:

• ввиду отсутствия специалистов в учреждениях не проводится психокоррекционной работы, не оказывается психологическая поддержка.

Услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией:

• ввиду отсутствия специалистов не во всех учреждениях организуется лечебно-трудовая деятельность, не проводятся мероприятия по обучению доступным профессиональным навыкам, восстановлению личного и профессионального статуса.

Имеют место случаи ненадлежащего ухода за лежачими больными, которые не могут самостоятельно передвигаться. Так в П-ском доме-интернате проживающих, которые не могут передвигаться, не выводили на прогулки. Соответствующие планы по исправлению ситуации у администрации появились только после посещения учреждения представителями общественности.

В учреждениях, как правило, отсутствует система предоставления платных дополнительных услуг и взимания платы за социальные услуги с граждан, получающих пенсию в размере, превышающем величину прожиточного минимума.

Положительный опыт

В ходе инспектирования мы имели возможность наблюдать опыт, который, на наш взгляд, следовало бы распространять в других учреждениях.

В-ский дом-интернат.
Отправить почту можно через почтовый ящик, который висит на первом этаже у лестничного пролета на второй этаж. Телефоном можно пользоваться бесплатно на вахте (для непродолжительных, немеждугородних разговоров) с 18.00 до 8.00. Родственники и знакомые также могут позвонить в дом-интернат.

Г-ский дом-интернат.
Телефон в свободном доступе на первом этаже, можно звонить в любое время, родственники и знакомые также могут позвонить в дом-интернат. Библиотекарь помогает писать письма родным или заявления.

К-ский дом-интернат.
Налажено взаимодействие с органами милиции. Нарушителей общественного порядка, распивающих спиртные напитки, привлекают к административной ответственности в виде штрафов по решению мировых судей.

П-ский дом-интернат.
Проводятся эффективные занятия по лечебно-восстановительной физкультуре, утренние зарядки для желающих, ведется работа по привлечению спонсорских средств для проведения культурно-массовых мероприятий.

Выводы и рекомендации

С одной стороны можно сказать, что основной причиной существующих в учреждениях проблем является нехватка финансирования, низкие заработные платы персонала. В этом смысле создается впечатление полной "заброшенности" социальной сферы. Вместе с тем существует и мощный субъективный фактор, негативно влияющий на ситуацию.

Система социальных стационарных учреждений до сих пор работает по стандартам советской системы социального обслуживания. Все усилия работников учреждений направлены на решение бытовых и материальных проблем. Распространенные в учреждениях иждивенчество и пьянство рассматриваются сотрудниками как корень всех зол, и ставится в исключительную вину проживающих, а не рассматривается как результат плохой социальной реабилитации "опекаемых", или ее полного отсутствия. Между тем, эти широко распространенные (и социально обусловленные) в домах престарелых проблемы невозможно решить без качественной работы специалистов по геронтологии, психологов, социальных работников, без осуществления программ психологической и трудовой реабилитации.

Интернатные социальные учреждения находятся вне общественного внимания и интереса, являются закрытыми для общества, которое просто не знает, что там происходит. Специалисты же обходят дома престарелых своим вниманием из-за совершенной непристижности этой работы. По этим причинам не происходит внедрение новых технологий работы с престарелыми, совершенно не применяются современные достижения геронтологии, без внимания остаются вопросы реабилитации.

Необходимо обучение персонала навыкам разрешения конфликтных ситуаций, психологическим навыкам работы с пожилыми людьми и инвалидами.

Необходимо обучать медицинский персонал домов-интернатов основам паллиативной помощи (ПП). Паллиативная помощь - это всеобщая активная забота о пациентах и их семьях, обеспеченная группой профессионалов в процессе тяжелой хронической болезни. Ее цель - помочь пациентам достичь и поддержать максимум их физического, психологического и духовного потенциала как бы ограничены они не были.

В Перми, как в России и мире растет количество старых, часто одиноких, имеющих "букет" неизлечимых болезней людей. Интернаты для престарелых и инвалидов, являются последним пристанищем именно для такой категории наших сограждан. Принципы ПП полностью соответствуют сути этих социальных учреждений и потребностям их обитателей. Но медицинские работники этих учреждений, на плечи которых ложится весь комплекс ПП, не обучены даже ее основам. Это ведет, с одной стороны, к некачественной помощи, а с другой, к неудовлетворенности профессионалов, что ускоряет "синдром сгорания".

Чем крупнее дом-интернат, тем в меньшей степени он в состоянии обеспечить надлежащий уход за проживающими. В небольших домах-интернатах, как правило, создаются более комфортные условия проживания, больше возможностей для более полноценного ухода за престарелыми, проще решаются конфликтные ситуации. В условиях больших очередей в дома-интернаты для престарелых и инвалидов следует развивать формы социального обслуживания, которые практикуются отделениями постоянного проживания престарелых при комплексных муниципальных территориальных центрах социального обслуживания, т.е. переход на малочисленные дома для престарелых.

Для исправления ситуации к лучшему считаем необходимым осуществление следующих мер:

1. Проживающим в домах интернатах должны создаваться надлежащие условия для общения (прежде всего доступная телефонная связь), адекватные возрасту и индивидуальным особенностям "подопечных". В соответствии с законодательством социальные учреждения берут на себя заботу о "подопечных" и обязанности по обеспечению связей с внешним миром. Ограничение возможностей общения является не только нарушением права на частную жизнь, но и потенциальным ограничением возможности отстаивания своих интересов.
2. Необходима формализация процедуры применения наказаний за нарушение дисциплины. Применение любых мер, которые ограничивают права и свободы граждан, во всех случаях должно быть четко регламентировано, осуществляться на основании закона, с обязательным соблюдением процедуры ограничения прав граждан. Применение любых, не установленных нормативными актами, мер воздействия к проживающим в домах-интернатах должно пресекаться. Недопустимо, когда средний медперсонал несет функции надзора и вправе самостоятельно принимать решения о том, кого и как наказывать, такая ситуация несовместима с основным содержанием профессии, целями заботы и ухода за престарелыми и инвалидами. Рекомендуем провести совместно с правоохранительными органами совещание о возможностях взаимодействия с органами МВД, об определении и закреплении процедуры привлечения к ответственности нарушителей дисциплины в домах для престарелых.
3. Необходимо в полной мере обеспечивать условия для отправления религиозных обрядов всем верующих, независимо от их вероисповедания.
4. Не допускать дискриминации при устройстве в дома-интернаты по наличию судимости.
5. Исключить из внутренних нормативных актов и практической деятельности учреждений нормы, противоречащие Конституции РФ. В частности, установить принципы добровольности хранения у администрации паспортов дееспособными гражданами, добровольности труда и посещения собраний, возможности свободного выхода за пределы территории учреждения.
6. Учреждения, предназначенные для проживания инвалидов, обязательно должны быть оборудованы специальными средствами для облегчения жизни инвалидов, при этом должны учитываться их реальные потребности.
7. Соблюдать принципы гуманного и уважительного отношения к проживающим, больше внимания уделять недопущению и пресечению фактов грубого и унижающего человеческое достоинство обращения, вести просветительскую и разъясняющую работу с персоналом об обязательности уважительного и гуманного отношения к проживающим, недопустимости жестокого и унижающего человеческое достоинство обращения.