НОВОСТИ

09.09.16. Новый сайт ПГП на PGPALATA.RU >>

08.09.16. Павел Селуков: «Пермские котики станут жителями Европы» Подробнее >>

08.09.16. Пермяки продолжают оспаривать строительство высотки у Черняевского леса Подробнее >>

08.09.16. В Чусовом появятся 54 контейнера для сбора пластика Подробнее >>

08.09.16. Жителям Перми расскажут об управленческих технологиях и их применении в некоммерческом секторе Подробнее >>

08.09.16. Пермские общественные организации могут обновить состав Комиссии по землепользованию и застройке города Подробнее >>

07.09.16. Историческое общество намерено помочь пермяку, осуждённому за реабилитацию нацизма Подробнее >>

07.09.16. До открытия в Перми «Душевной больницы» для детей осталось чуть больше полугода Подробнее >>

06.09.16. В Перми на Парковом проспекте открылся новый общественный центр Подробнее >>

06.09.16. Павел Селуков: «Мой гепатит» Подробнее >>

Архив новостей

ПИШИТЕ НАМ

palata@pgpalata.org

Права человека: опыт и методики

Открытое партнерство "Пермская Ассамблея"
Е.В. Козьминых
"Судебная защита прав пациентов"
Методическое пособие

Судебная защита прав пациентов

Несмотря на появление большого числа комиссий, отделов и комитетов, призванных защищать пациентов, суд остается главным и единственным органом, обеспечивающим реальное восстановление нарушенных прав, включая взыскание в пользу пострадавших причиненного материального ущерба и морального вреда.

Согласно действующему законодательству в суд может обратиться любой дееспособный гражданин, достигший возраста 18 лет, если считает, что действиями или бездействием ответчика нарушены его права или причинен вред. От имени несовершеннолетних и недееспособных лиц выступают их законные представители - родители, усыновители, опекуны, попечители (ст. 37 ГПК РФ). Прокурор также вправе подавать заявление в защиту гражданина, но только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд (ст. 46 ГПК РФ). В отдельных случаях обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов других лиц вправе органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации или граждане (ст. 46 ГПК РФ).

В сфере здравоохранения поводом для судебного иска обычно является причинение вреда жизни и здоровью пациента - нарушение права на качественное и безопасное лечение, например, неудачно проведенная операция, неправильное лечение пневмонии, осложнения родов и т.п. Реальные причины судебных исков, по данным ПМПЦ, представлены в Таблице 1.

Досудебное рассмотрение жалобы в таких случаях не обязательно - можно сразу подавать заявление в суд, минуя все досудебные инстанции. Однако мы рекомендуем сначала обратиться в страховую компанию для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Другой пример связан с неправильным внутримышечным введением лекарственного препарата (в ягодичную область), который вызвал у пациента Т. тяжелое повреждение седалищного нерва с выведением его на инвалидность. Суд, как и в первом случае, взыскал компенсацию морального вреда 40 000 рублей, а также судебные расходы.

Таблица 1.

Причины судебных исков пациентов

Место	Вид осложнения	Кол-во судебных дел
1	Неправильно сросшийся перелом	9
2	Дефекты в лечении терапевтических заболеваний (пневмонии, инфаркта миокарда и др.)	8
3	Ошибки в хирургии брюшной полости	7
4	Осложнения родов со стороны рожениц	6
5	Параклинические осложнения и нелепые случаи	6
6	Смерть новорожденных	5
7	Неправильное введение лекарствен. средств (хлористый кальций и др.)	5
8	Стоматологические и косметологические дефекты	4
9	Пропуск онкологической патологии	3
10	Осложнения после мануальной терапии	3
11	Пропуск внематочной беременности	3
12	Нераспознанный сепсис	3
13	Осложнения прививок	2
14	Повреждение мочеточника при операции на матке	2
15	Поврежд. нервов при операции на щитовидной железе	2
16	Акушерские осложнения со стороны новорожденных	2
17	Ошибки в неврологии	1
18	Неправильная дача наркоза	1
19	Перфорация матки при аборте	1
20	Необоснованная оплата медицинских услуг	1
21	Перфорация мочевого пузыря	1
22	Неэффективное экстракорпоральное оплодотворение	1
23	Неэффективное лечение в наркологии	1
24	Ошибки в офтальмологии	1
25	Нераспознанная гангрена	1
26	Дефекты операций на сухожилиях	1
27	Неправильное лечение панариция	1
28	Ошибки в дерматологической практике	1

Подготовка иска

Для подготовки искового заявления необходимо выполнить ряд мероприятий.

1. Сбор исходных документов.

Собрать и скопировать любые доступные медицинские документы по данному делу: выписки, заключения и консультации различных специалистов, справки МСЭК и т.п.

Однако часто больница отказывается предоставить медицинские документы. В этом случае можно написать заявление на имя главного врача (в 2-х экземплярах - как обычно) с просьбой выдать необходимый документ. Второй экземпляр такого заявления с отметкой секретаря о его принятии следует оставить у себя. В случае отказа секретаря сделать отметку на входящей корреспонденции можно отправить письмо по почте с уведомлением.

Если по прошествии месяца Вы не получите никакого ответа - это будет означать, что ответчик уклонился от выдачи документов. В этом случае нужный документ можно запросить через суд по ходатайству истца уже после подачи искового заявления.

2. Экспертиза в страховой компании

Все медицинские страховые компании по заявлению граждан бесплатно проводят "экспертизу качества медицинской помощи" в тех лечебных учреждениях, которые входят в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и с которыми у страховой компании есть договоры. По результатам экспертизы страховая компания предоставит ответ по качеству проведенного лечения. В Пермской области все медицинские страховые компании работают на высоком профессиональном уровне и, что очень важно, они не подчиняются государственной системе здравоохранения, поэтому их заключениям можно полностью доверять. Название и адрес страховой компании указаны в верхней части полиса.

Если Ваш случай не относится к ОМС, то целесообразно предварительно проконсультироваться с врачом- специалистом соответствующего профиля, чтобы получить объективное мнение о причинах неблагоприятного результата лечения.

3. Письменное обращение в органы управления здравоохранением с требованием рассмотреть данный случай на специальной врачебной комиссии и дать подробный ответ по выявленным нарушениям обязывает руководство высказать свое отношение к Вашему заявлению.

Проще говоря, подается жалоба на действия медицинских работников и направляется в городское либо областное управление здравоохранения. Как правило, заключения по такому внутриведомственному рассмотрению жалобы всегда носят оправдывающий характер (как, например, было по делу Андрея Волкова - паралич в результате прививки, 1996 г.). Однако суд ориентируется на заключение независимой судебной экспертизы и часто на ее основе принимает решения в пользу пострадавшего пациента (как, например, было по делу Андрея Волкова, 2000 г.). В любом случае ведомственные материалы могут быть источником дополнительной информации.

4. Обращение к руководителю медицинского учреждения, где был причинен вред здоровью с требованием добровольной компенсации причиненного ущерба приносит результат только в частных клиниках, руководители которых дорожат клиентами и собственными деньгами, уберегая их от необоснованных судебных расходов. Что касается руководителей государственной системы здравоохранения, то их менталитет, как правило, не позволяет решать подобные вопросы на досудебном уровне - с экономией времени и бюджетных средств.

В результате неправильного наложения гипса у больного М. оказались сдавленными нервы правой руки, в результате чего возникло стойкое повреждение - "компрессионно-ишемическая нейропатия". Пациент прежде, чем подать иск в суд прошел 6 (!) досудебных инстанций, включая "горздрав", "облздрав", комиссию профессоров в ПГМА и т.п. Везде, при столь очевидном врачебном нарушении он получал однотипный ответ: "никто не виноват". Ни один медицинский чиновник не набрался смелости признать допущенный коллегами профессиональный дефект. От разных руководителей пациент слышал обычный в таких случаях совет: "прекратить бесцельные хождения", а также "не доверять юристам, наживающимся на бедах врачей и пациентов…".

К счастью, большинство граждан все же доверяют юристам, убежденно считая, что только они в состоянии помочь людям, попавшим в беду по чьей-то небрежности. Именно так и поступил М., направив исковое заявление в Мотовилихинский районный суд г. Перми. Как и следовало ожидать, суд не стал доверять заключениям многочисленных ведомственных комиссий, а назначил по делу 2 независимые судебно-медицинские экспертизы. Одна была проведена в Пермской лаборатории Минюста РФ, вторая - в экспертном учреждении другого города. Обе судебные экспертизы убедительно показали наличие грубых врачебных дефектов, что позволило истцу получить через суд компенсацию морального вреда, расходов на лечение, а также возместить затраты по оплате тех же юристов.

Оформление искового заявления

Судебный иск - это материально-правовое требование одного лица (пациента) к другому (к лечебному учреждению), заявленное в суд с соблюдением специальных процессуальных правил. Ответчиком по такому делу является не конкретный медработник, а организация - юридическое лицо, которое несет финансовую ответственность за ошибки своих работников.

Подготовка доказательств - очень важный компонент судебного процесса, поскольку в РФ (как и во всех цивилизованных странах) действует принцип "состязательности сторон", заложенный в Конституции РФ (ст. 123). Согласно этому правилу стороны должны сами доказать в суде свои требования и возражения. Суд может помочь в сборе доказательств по просьбе участников заседания: например, направить судебный запрос, назначить судебную экспертизу и т.п.

Исковое заявление оформляется в печатном виде с соблюдением определенной формы (образец приведен ниже). В заявлении указывается почтовый адрес с индексом и телефоны истца и ответчика.

План искового заявления

1. События.

Подробно описать ход событий с самого начала (что произошло).

Понятие "подробно" означает не более 2-х страниц, а лучше 1-1,5 страницы. Необходимо точно указать все даты, названия медицинских учреждений, и, по возможности, фамилии конкретных работников. Не следует писать о том, "кто что подумал", "каким голосом сказал" и "какие при этом сделал глаза…". Суд интересуют только фактические обстоятельства дела.

2. Нарушения.

Указать какие, по вашему мнению, были допущены нарушения со стороны работников ответчика, что было сделано неправильно.

3. Доказательства нарушений.

Указать чем могут быть подтверждены допущенные нарушения (например, экспертизой страховой компании, заключением независимого специалиста).

Если на момент подачи заявления у Вас нет таких доказательств, это не является препятствием для возбуждения гражданского дела - доказательства будут добываться в ходе судебных заседаний, например, с помощью судебных запросов и судебной экспертизы.

4. Причиненный вред.

Подробно описать, какой причинен вред.

Понятие "вред" разделяется на 2 составляющие (Таблица 2):

моральный вред "физические и нравственные страдания", иными словами, различные душевные переживания и болезненные телесные ощущения;

имущественный ущерб - это все расходы, связанные с повреждением здоровья, которые можно подсчитать на калькуляторе (лечение, протезирование, спец. питание и т.п.), включая утраченный заработок.

Таблица 2.

Вред здоровью

Моральный вред

Имущественный ущерб

Нравственные страдания Физические страдания Страх; возмущение; обида; утрата радости жизни; горе, переживания в связи с физической неполноценностью, потерей родственников, раскрытием врачебной тайны, физической болью и т.п. Боль, удушье, головокружение, чувство тошноты, зуд, жжение и т.п.

Упущен-ная выгода Произведен-ные расходы Предстоящие расходы Утрата заработка Иные недополу- ченные доходы Произведен- ные расходы на лечение, связанное с повреждением здоровья Предстоящие расходы на лечение, реабилитацию протезирование и т.п.

Размер морального вреда указывается истцом произвольно, исходя из степени причиненных физических и нравственных страданий с его личной точки зрения. Однако окончательную сумму определяет суд с учетом объективных факторов, свидетельствующих о степени страданий истца, степени вины ответчика и других обстоятельств дела. Немаловажное значение имеет судебная практика по аналогичным делам.

Возмещение имущественного ущерба производится на основе документально подтвержденных расходов, которые напрямую связаны с причиненным вредом.

5. Доказательства вреда.

Указать и скопировать документы, подтверждающие повреждение здоровья (справка МСЭК, заключения специалистов; квитанции, чеки, врачебные рекомендации о необходимости приобретении лекарств).

6. Ссылки на законы.

В "медицинских" делах, как правило, даются ссылки на следующие статьи федеральных и региональных законов:
ст.ст.: 15, 150, 151, 401, 1064, 1068, 1095, 1096, 1099, 1101 Гражданского кодекса РФ;
ст.ст.: 30, 32, 66, 68 Закона РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан";
ст.ст.: 7, 14, 15 Закона РФ "О защите прав потребителей";
ст.ст.: 17, 31 Закона Пермской области "Об охране здоровья населения Пермской области".

7. Исковые требования.

Указать суммы морального вреда и имущественного ущерба, в которые Вы оцениваете вред, причиненный ответчиком. Несколько исковых требований можно соединять в одном иске, либо заявлять самостоятельно.

8. Госпошлина.

Иски по большинству "медицинских дел" освобождаются от госпошлины как иски, связанные с повреждением здоровья, или смертью кормильца: ГПК РФ (ст. 89, п.4), Закон РФ "О государственной пошлине" (ст. 5 п. 2, п/п 4).

9. Приложение.

К исковому заявлению необходимо приложить копии всех документов, которые Вы сочтете важными для подтверждения своей позиции. Обязательным является приложение копий искового заявления по числу ответчиков и третьих лиц, а также копий документов, которые у них отсутствуют.

Если в судебном заседании явно понадобится какой-либо документ, который Вам не удалось получить на досудебном уровне, например, амбулаторная карта, напишите отдельное ходатайство с просьбой направить судебный запрос в организацию (указать точное название и адрес) о представлении документов (указать название, дату документа) с ремаркой о том, что Вам отказано в предоставлении данного документа.

10. Дата, подпись.

Образец искового заявления:

Подача искового заявления

Очень важно определиться в суд какого района Вы будете подавать исковое заявление. По общему правилу, иск подается в суд по месту нахождения ответчика. Однако, по искам о причинении вреда здоровью, либо смерти кормильца иск может быть подан и по месту жительства истца. При этом не имеет значения "прописка", достаточно принести справку с места фактического жительства.

Подготовленное исковое заявление можно доставить в суд двумя способами: принести лично, или переслать по почте. Через некоторое время после поступления заявления из суда на адрес истца поступит повестка с указанием времени и места судебного заседания.

Сроки исковой давности

По общему правилу срок исковой давности в РФ - 3 года. Однако для случаев причинения вреда жизни и здоровью срока исковой давности нет. Поэтому причинение вреда здоровью 10 и более лет назад может повлечь юридическую ответственность - главное, чтобы сохранилось юридическое лицо (больница), либо его правопреемник, к которому можно предъявлять исковые требования.

Однако здесь имеются две существенные особенности:

Таким образом, если причинение вреда здоровью (жизни) имело место до 3 августа 1992 года, формально иск предъявить можно и в 2003-м году, однако единственная компенсация, на которую можно теоретически рассчитывать - это возмещение имущественного ущерба, который был бы впрямую связан с врачебными ошибками, да и то за предыдущие 3 года перед подачей иска.

Представительство в суде

Согласно закону, граждане могут вести дела в суде либо лично, либо с помощью представителя. Из этого правила следует, что можно ходить на все судебные заседания самостоятельно. Однако противоположная сторона, как правило, нанимает профессиональных юристов для защиты своих интересов, что в условиях состязательности судебного процесса существенно повышает ее шансы на выигрыш дела.

Иногда некоторые истцы рассуждают так: "ведь я прав, поэтому суд обязательно признает мой иск обоснованным и взыщет с противоположной стороны указанную мной сумму". Такое довольно частое заблуждение зачастую оборачивается полным проигрышем дела, после чего исправить ситуацию бывает практически невозможно. Во-первых, истец не всегда бывает прав, даже если он сам так считает. Во-вторых, свою правоту нужно доказывать предусмотренными законом способами, чтобы у суда не возникало сомнений в правовой обоснованности позиции истца. Именно поэтому во всех развитых странах граждане пользуются помощью своего представителя - профессионального юриста.

По закону, в качестве представителя по гражданскому делу может выступать любой человек, например, родственник или знакомый - для этого не требуется лицензии. Однако совершенно очевидно, что для эффективной помощи необходимо участие профессионального юриста, ведущего именно "медицинские" дела. При этом такой юрист вовсе не обязательно должен быть "адвокатом", поскольку это требуется только в уголовных делах.

Доверенность на ведение гражданского дела может быть удостоверена нотариусом, либо по месту жительства, работы, учебы, лечения и т.п. (ст. 53 ГПК РФ). Доверенности по месту жительства или работы (учебы) заверяются бесплатно, образцы доверенности имеется во всех юридических фирмах.

Важным этапом судебного разбирательства является назначение судебно-медицинской экспертизы. От того, какие вопросы будут поставлены перед экспертами и какие эксперты будут ее выполнять, во многом зависит исход "медицинского" дела. Как правило, ответчики - медицинские учреждения стремятся назначить экспертизу в свое "родное" территориальное ведомство здравоохранения, которое, естественно, не заинтересовано в проигрыше своих коллег. Поэтому мы рекомендуем пациентам настаивать на проведении экспертизы, или в другом городе, или в другом ведомстве, например, в Министерстве юстиции (а не в Министерстве здравоохранения, как это обычно бывает). Однако при этом истец должен сам представить суду адреса независимых экспертных организаций, фамилии экспертов и сформулировать вопросы для экспертизы.

Судебное решение

По результатам судебного разбирательства суд I-й инстанции выносит Решение - индивидуальный акт правоприменения, который является обязательным для исполнения всеми заинтересованными сторонами. Через 10 дней со дня принятия решения в окончательной форме оно вступает в законную силу, если ни одна сторона не подаст кассационную жалобу.

Правом на обжалование судебного решения обладает каждая сторона. В случае несогласия с решением суда кассационная жалоба адресуется в Коллегию по гражданским делам Пермского областного суда, но приносится с суд, который вынес Решение, в течение 10 дней со дня изготовления решения в окончательной форме. В кассационной жалобе подробно обосновываются основания несогласия с судебным решением. Присутствие сторон при рассмотрении дела в кассационной инстанции не обязательно, однако принято направлять в суд "возражения относительно кассационной жалобы".

Суд кассационной инстанции (Пермский областной суд) по результатам рассмотрения кассационных жалоб выносит, как правило, 2 вида определений: либо оставить решение суда I-й инстанции без изменений, либо - отменить его с направлением дела на повторное рассмотрение в тот же суд.

Вступившее в законную силу решение влечет 2 вида юридических последствий: либо взыскание с ответчика компенсации причиненного вреда, либо отказ в исковых требованиях.

В случае удовлетворения иска получение присужденной суммы может производиться в добровольном порядке, например, через кассу ответчика, либо путем перечисления денег на банковский счет истца. В случае уклонения ответчика от добровольной выплаты необходимо взять в районном суде "Исполнительный лист" и принести его в службу судебных приставов-исполнителей того района, где расположено учреждение - ответчик. В случае принудительного взыскания назначенной суммы судебный пристав-исполнитель через банковский счет взыскивает с нарушителя дополнительно 7% "исполнительского сбора".

Таким образом, по числу декларированных прав пациентов наше законодательство занимает одно из первых мест в Мире, однако фактическая их реализация еще отстает от мирового уровня по причине консервативного менталитета многих руководителей и недостатка правовых знаний у населения. Между тем, по нашему опыту, граждане достаточно быстро осваивают правовые приемы разрешения конфликтных ситуаций. Судя по количеству выигранных за последние годы исков, российские законы реально способны обеспечивать восстановление нарушенных гражданских прав не только в сфере торговли и бытового обслуживания, но и в такой прежде недосягаемой области, как медицина (Таблица 3).

Таблица 3.

Анализ судебной практики ПМПЦ

Судебная защита прав пациентов имеет ряд специфических черт, среди которых исследование медицинской документации и назначение судебной экспертизы обоснованно занимают центральное место, поскольку именно этим обычно обосновывается судебное решение. Между тем, необходимо иметь в виду, что экспертное заключение только тогда может обладать доказательной силой, когда полностью соответствует предъявляемым к нему требованиям, прежде всего требованию независимости, обоснованности и объективности.

Современное законодательство и судебная практика содержат достаточные юридические механизмы для компенсации вреда в случаях нарушения прав граждан, что может реально обеспечить защиту свобод и законных интересов жителей России в различных сферах гражданских правоотношений, в том числе и в здравоохранении.