НОВОСТИ

09.09.16. Новый сайт ПГП на PGPALATA.RU >>

08.09.16. Павел Селуков: «Пермские котики станут жителями Европы» Подробнее >>

08.09.16. Пермяки продолжают оспаривать строительство высотки у Черняевского леса Подробнее >>

08.09.16. В Чусовом появятся 54 контейнера для сбора пластика Подробнее >>

08.09.16. Жителям Перми расскажут об управленческих технологиях и их применении в некоммерческом секторе Подробнее >>

08.09.16. Пермские общественные организации могут обновить состав Комиссии по землепользованию и застройке города Подробнее >>

07.09.16. Историческое общество намерено помочь пермяку, осуждённому за реабилитацию нацизма Подробнее >>

07.09.16. До открытия в Перми «Душевной больницы» для детей осталось чуть больше полугода Подробнее >>

06.09.16. В Перми на Парковом проспекте открылся новый общественный центр Подробнее >>

06.09.16. Павел Селуков: «Мой гепатит» Подробнее >>

Архив новостей

ПИШИТЕ НАМ

palata@pgpalata.org

Права человека: опыт и методики

ПРАВОЗАЩИТНЫЕ МЕТОДИКИ

Права пациентов

Судебная защита прав пациента

Глава из книги ПМПЦ
"Права пациента и их защита"

Согласно действующему законодательству правом обращения в суд обладает любой дееспособный гражданин, если действиями или бездействием ответчика нарушены его права или причинен вред. В сфере здравоохранения обычно речь идет о причинении вреда здоровью пациента (иными словами, о нарушении прав граждан на качественное и безопасное лечение). По таким делам досудебное рассмотрение жалобы не обязательно - можно сразу обращаться в суд без лишней траты времени.

В прежние годы досудебный путь играл основную роль разрешения любых, в том числе и медицинских конфликтов (вспомним известное "телефонное право", обращения в обком, горком и т.п.). Однако в настоящее время, с введением нового гражданского законодательства стала очевидной его ущербность и низкая эффективность по сравнению с судебным способом разрешения споров.

В начале правозащитной деятельности (в 1997 году) нами предпринимались отдельные попытки досудебного разрешения конфликтных ситуаций в здравоохранении, для минимизации материальных затрат с обеих сторон и ускорения достижения результата. Однако, как показал опыт, сознание чиновников прежней эпохи еще не готово для разумного выхода из конфликтных ситуаций с существенной экономией финансовых средств.

Поэтому мы оставили эту затею до лучших времен - когда служащие начнут заботиться об общественном благе также, как о своем личном (как это было во времена Екатерины Великой), а не только защищать пресловутую честь мундира, как это обычно делается в настоящее время. В качестве иллюстрации приведу реальный пример из нашей практики, который демонстрирует возможности досудебного и судебного уровней защиты прав пациентов при некачественном оказании медицинской помощи.

Казус 2. Пациент Мазеин Юрий Ефимович, житель Мотовилихи, обратился в участковую поликлинику по поводу боли в лучезапястном суставе правой руки, которая возникла после физической нагрузки. В поликлинике сделали рентгеновский снимок и поставили диагноз "перелом лучевой кости в типичном месте", в связи с чем наложили гипс сроком на месяц. Через пару недель рука под гипсом стала нестерпимо болеть, пальцы отекли, пропала чувствительность. Однако, несмотря на просьбы пациента, гипс в поликлинике не меняли, а когда, наконец, через 29 дней сняли, оказалось, что пальцы на руке не действуют - возникла "компрессионная нейропатия" (повреждение нервов от сдавления). Пришлось Юрию Ефимовичу долго лечиться от этой "нейропатии", в том числе и в стационаре.

При повторном рассмотрении рентгеновских снимков у больного не обнаружилось никакого перелома! Просто, рентгенолог в самом начале ошибся, затем (как было установлено судом) допустили дефекты лечащие врачи, не ослабив гипс при возникновении отека руки. В результате человек с изначально нетяжелым растяжением связок был выключен из нормальной жизни почти на 2 года. И до настоящего времени функция нервов восстановилась не полностью. Как, по-вашему, причинен вред здоровью или нет? Полагаю, что ответ здесь совершенно однозначен. Также думал и Ю.Е. Мазеин. Для защиты своих прав он обратился в органы здравоохранения
- к чиновникам, наивно полагая, что в 1997 году они быстро во всем разберутся и примут его сторону. При этом, будучи человеком добрым по натуре, он просил только одного: признать допущенные нарушения и извиниться перед ним. Однако ведомство здравоохранения никаких ошибок за собой не признало. За 1,5 года Мазеин прошел 6 "досудебных" ступеней:
- администрация поликлиники;
- городское управление здравоохранения;
- областное управление здравоохранения;
- экспертная комиссия при фонде обязательного медицинского страхования;
- комиссия профессоров в ПГМА;
- Министерство здравоохранения (в Москве).

Полученные ответы были похожи один на другой по смыслу, и отличались разве что стилистическими вариациями и допущенными в тексте опечатками. Их смысл был един: никаких нарушений при лечении перелома у пациента не было. При таком ответе в прежние времена можно было бы поставить точку.

Однако Ю.Е. Мазеин обратился к полномочному представителю Президента РФ, который дал адрес Пермского медицинского правозащитного центра, и Юрий Ефимович составил исковое заявление в суд.

В результате рассмотрения дела Мотовилихинский суд г. Перми признал обоснованными исковые требования Ю.Е. Мазеина, и обязал ответчика выплатить денежную компенсацию морального вреда, имущественного ущерба и судебных расходов, полностью обеспечив тем самым соблюдение прав пациента. Таким образом, человек получил не только моральное удовлетворение от самого факта достижения результата, но и денежную компенсацию причиненного вреда.

Однако самый главный результат этого дела, как считает сам Юрий Ефимович, заключается в том, что этот случай продемонстрировал реальную возможность судебной защиты гражданина даже в такой "неприкасаемой" ранее области, как система здравоохранения.

(Об этом случае подробно писала "Звезда" 11.09.97, 28.09.00 и "Московский Комсомолец" 16.11.00).

На основе нашего опыта в настоящее время мы не советуем гражданам тратить время на пустые переписки с руководителями учреждений. Если нарушение прав действительно существенное, надо сразу обращаться в суд.

Однако, обращение в суд - это право, а не обязанность гражданина. Никто не может заставить человека судиться, если он сам этого не хочет. Но в таком случае пациенту вряд ли кто-то сможет оказать эффективную правовую помощь.

В сознании тех граждан, чьи права так и остались нарушенными, бытует мнение, что судебное разбирательство - это хлопотное и неперспективное дело. Среди причин необращения в суды пострадавшие пациенты обычно называют: чрезмерную затянутость судебного разбирательства, сомнение в независимости судебно-медицинской экспертизы, высокий уровень госпошлины и иных судебных расходов. Корни такого отношения к суду заключается в незнании своих гражданских прав и возможностей федеральной судебной системы.

Исходя из практики, мы глубоко убеждены, что в Мире нет более цивилизованного, справедливого и, если хотите, интеллектуального способа отстоять свои права, чем гражданский судебный процесс. Суд является органом государственной власти, наделенный властными полномочиями для разрешении любых спорных отношений, что позволяет считать судебный процесс главенствующим звеном в системе защиты прав пациентов. Человек, заходя в здание суда, должен испытывать чувство радости от того, что именно здесь ему предоставляется реальная возможность защитить справедливость, отстоять свои нарушенные права.

По нашим данным, 82% граждан, обратившихся в суд с иском о причинении вреда здоровью результате врачебной небрежности, получили денежную компенсацию причиненного вреда. Для того, чтобы обратиться в суд оформляются либо "исковое заявление", либо "жалоба на неправомерные действия органа (должностного лица)":

1. Судебные жалобы составляют примерно 1/10 часть всех судебных дел и обычно связаны с отказом органов МСЭ (медико-социальной экспертизы) установить группу инвалидности пациенту. Такое право на обжалование в судебном порядке решений и действий (бездействия) органов государственной власти, органов местного управления, общественных объединений и должностных лиц закреплено в ч.2 ст. 46 Конституции РФ. Более детально данное право раскрывается в Законе РФ "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан" от 27.04.93 (в ред. от 14.12.95). В соответствии с ним любой гражданин вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями или решениями государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений и их должностных лиц, государственных служащих нарушены его права и свободы.

В случаях причинения вреда здоровью (жизни) пациентов судебная защита прав граждан начинается с подачи искового заявления.

2. Судебный иск - это материально-правовое требование одного лица (пациента) к другому (к больнице), заявленное в суд с соблюдением специальных процессуальных правил. С иском в суд можно обращаться в любых случаях, когда причинен вред вашим материальным или нематериальным благам. Жизнь и здоровье человека являются нематериальными благами, но компенсация за вред определяется в денежном выражении.

Дела по случаям причинения вреда в здравоохранении рассматриваются по правилам гражданского судопроизводства. Исковые требования предъявляются не к конкретным медработникам, а к учреждению - юридическому лицу, которое несет финансовую ответственность за действия своих работников.

Правом подачи иска обладает сам пострадавший, а также родители (опекуны) в защиту несовершеннолетних (недееспособных) граждан и прокурор - в защиту любого гражданина.

При подаче искового заявления необходимо иметь в виду, что далеко не каждый отрицательный результат лечения бывает вызван противоправными действиями медработников.

Следовательно, не всегда факт ухудшения здоровья, либо смерти пациента будет признан судом как нарушение прав граждан и повлечет ответственность больницы с выплатой компенсации.

Прежде, чем подавать исковое заявление, необходимо определить для себя, какова причина неблагоприятного исхода:
- либо - это естественное течение тяжелого заболевания;
- либо - это несчастный случай в медицине;
- либо - это недостатки лечебно-диагностического процесса.
Только 3-я причина может явиться основанием для удовлетворения исковых требований.

Для правильного определения причин неблагоприятного исхода поможет экспертиза в страховой компании, консультация независимого специалиста ("3-е мнение"), сведения из научной медицинской литературы и т.д.

При подаче искового заявления желательно подготовить доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между дефектами медицинской помощи и наступившими последствиями. Подготовка доказательств - очень важный компонент судебного процесса, поскольку в РФ (как и во всех нормальных странах) действует принцип "состязательности сторон". Согласно этому правилу стороны в процессе сами должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются. Суд может помочь в сборе доказательств, но, как правило, по ходатайству (просьбе) участников заседания: например, направить судебный запрос, назначить судебную экспертизу и т.д. В качестве доказательств по "медицинскому" делу используются любые медицинские документы, заключения экспертов, показания свидетелей и специалистов. Чем больше их будет собрано в судебном процессе, тем выше вероятность выиграть дело.

Для достижения цели необходимо, чтобы ваши исковые требования были обоснованными, иными словами, вытекать из реально причиненного вреда в юридическом понимании этого термина. По нашему опыту, очень часто претензии пациентов обусловлены двумя другими причинами:
- либо грубым отношением медперсонала к больному и родственникам;
- либо неэтичными "подсказками" других врачей в отношении ошибок, якобы, допущенных коллегами.

В этой связи следует помнить, что сама по себе грубость отдельных маловоспитанных медработников не является правовой категорией и, к сожалению, не служит основанием для применения юридических санкций. Что касается устных высказываний некоторых врачей по поводу чужих ошибок, то они не являются доказательствами по делу, до тех пор, пока не будут оформлены в письменном виде, например, как экспертное заключение или показания свидетеля (специалиста). Подавляющее большинство таких "суфлеров" отказывается в дальнейшем подтвердить свое мнение письменно, либо в суде, предпочитая из-под тишка опорочить более удачливого коллегу, а потом трусливо отсидеться, наблюдая за судебным процессом "со стороны".

Напротив, вызывает уважение только тот специалист, который, несмотря на пресловутую "честь мундира", не побоится выступить в защиту пациента, действительно пострадавшего в результате небрежности отдельных медицинских работников.

Исходя из изложенного, следует с особой тщательностью относиться к подготовке доказательной базы ваших претензий, не перекладывая эту обязанность на судебные органы в надежде, что "суд сам во всем разберется". В этой связи будет очень полезной помощь вашего представителя - профессионального юриста, который вовремя подскажет как поступить в той или иной ситуации.

3. На основе 4-х летней деятельности по защите прав пациентов нами разработан Алгоритм для обращения в суд граждан в связи с причинением вреда здоровью при некачественном оказании медицинской помощи с пошаговым комментарием:

1. Собрать и скопировать все доступные вам медицинские документы по данному делу: выписки, амбулаторные карты, истории болезни, заключения и консультации различных специалистов, справки МСЭК и т.п. При этом желательно заверить каждую светокопию "живой" печатью и подписью.

В случае невозможности добыть какой-либо документ из больницы (например, вследствие отказа главного врача предоставить вам копию истории болезни) его можно запросить через суд по вашему ходатайству после подачи искового заявления.

2. В случае, если медицинская специальность, по которой вы проходили лечение, входит в программу обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС (ее название и адрес указаны в верхней части полиса).

По вашему заявлению страховая компания бесплатно проведет досудебную экспертизу качества медицинской помощи и выдаст вам мотивированное заключение по качеству лечебных мероприятий. В Пермской области все медицинские страховые компании работают на очень высоком профессиональном уровне, а главное, они не входят в систему здравоохранения, поэтому их заключению можно смело доверять.

3. Если ваш случай не относится к ОМС, можно обратиться за консультацией высококвалифицированного специалиста в данной области медицины, мнением которого можно аргументировать вашу позицию.

Однако важно, чтобы ваш консультант не побоялся подтвердить свою точку зрения в судебном заседании, как это иногда случается.

4. Следующий пункт подготовительного этапа - это письменное обращение в органы управления здравоохранением с требованием рассмотреть данный случай на специальной врачебной комиссии и дать подробный ответ по выявленным нарушениям.

Можно направить жалобу главе администрации муниципального образования или области - в любом случае ответ будут составлять органы здравоохранения.

Как правило, заключение по внутриведомственному рассмотрению вашей жалобы будет носить "оправдательный" характер, тем не менее, оно будет служить самостоятельным источником информации. Обращение в Министерство здравоохранения, по сути, не имеет каких-либо отличительных особенностей - это то же самое ведомство.

5. Обращение к руководителю медицинского учреждения, где был причинен вред вашему здоровью с требованием добровольной компенсации вреда.

Как уже отмечалось, отсталый менталитет большинства руководителей государственной системы здравоохранения в настоящее время не позволяет решать подобные проблемы на досудебном уровне - с меньшими затратами бюджетных средств для самого медицинского учреждения. Чиновниками обычно упускается из виду, что пострадавший пациент не требует денег "для хорошей жизни", а нуждается в дополнительных средствах на восстановление своего здоровья.

Несмотря на низкую эффективность таких обращений, нам известны отдельные примеры взаимоприемлемого досудебного разрешения медицинских конфликтов.

6. Оформление искового заявления.

Исковое заявление оформляется в машинописном виде с соблюдением определенной формы (образец приведен ниже).

7. Подача искового заявления.

Подготовленное исковое заявление можно доставить в суд двумя способами: или принести лично, или переслать по почте. В верхней части заявления надо указать свой почтовый адрес с индексом, желательно телефон. Через некоторое время после поступления заявления истцу и ответчику из суда направляются повестки с указанием времени и места судебного заседания. По опыту известно, что ответчик стремится затянуть рассмотрение дела как можно дольше, поэтому в целях документального подтверждения факта извещения ответчика мы рекомендуем самостоятельно взять в канцелярии суда повестку и лично занести в учреждение, являющееся ответчиком - под роспись.

4. План искового заявления

На своих консультациях мы просим посетителей самостоятельно подготовить "черновик" искового заявления, чтобы юристу было проще составить окончательный вариант, поскольку иск - это самостоятельное, добровольное волеизъявление гражданина, а не "произведение адвоката", как ошибочно думают некоторые медработники.

1). События.
Подробно описать ход событий с самого начала (что произошло).
Понятие "подробно" означает не более 2-х страниц, лучше 1-1,5. Необходимо точно указать все даты, названия медицинских учреждений, и, по возможности, фамилии конкретных работников. Не следует описывать "кто что сказал, подумал и какие при этом сделал глаза". Судью интересуют только фактические обстоятельства дела.

2). Нарушения.
Указать какие, по вашему мнению, были допущены нарушения со стороны работников ответчика - что было сделано неправильно.

3). Доказательства нарушений.
Указать доказательства, подтверждающие допущенные нарушения (например, заключение независимого специалиста; экспертиза страховой компании). Если на момент подачи заявления у вас нет таких доказательств, это не является препятствием для возбуждения гражданского дела, однако необходимо иметь в виду, что доказательства придется изыскивать в ходе судебных заседаний, например, с помощью судебных запросов и судебной экспертизы.

4). Причиненный вред.
Подробно описать какой вам причинен вред.
Понятие "вред" следует разделить на 2 составляющие (см. гл. IV, п.7):
- моральный вред "физические и нравственные страдания", иными словами, душевные переживания и телесные ощущения негативного характера;
- имущественный ущерб - это все расходы, связанные с повреждением здоровья, которые можно точно подсчитать (лечение, протезирование, спец. питание и т.п.), включая утраченный заработок.

5). Доказательства причиненного вреда.
Указать документы, подтверждающие повреждение здоровья (справка МСЭК, заключения специалистов; квитанции, чеки, врачебные рекомендации о необходимости приобретении лекарств).

6). Нарушенные законы.
Указать, какие нормы действующих законов нарушены ответчиком. В "медицинских" делах это, как правило, обязательства по оказанию безопасных медицинских услуг надлежащего качества, зафиксированные в следующих федеральных и в региональных законах Пермской области:
Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан";
Закон РФ "О защите прав потребителей";
Закон РФ "О медицинском страховании граждан в РФ";
Закон Пермской области "Об охране здоровья населения Пермской области".

7). Исковые требования.
Указать суммы, которые вы просите суд взыскать с ответчика. Дать ссылку на статьи законов, где указана возможность такого взыскания.
В медицинских делах это, как правило:
ст.ст.: 15, 150, 151, 401, 1064, 1068, 1095, 1096, 1099, 1101 Гражданского кодекса РФ;
ст.ст.: 30, 32, 66, 68 Закона РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан";
ст.ст.: 7, 14, 15 Закона РФ "О защите прав потребителей";
ст.ст.: 17, 31 Закона Пермской области "Об охране здоровья населения Пермской области";
ст.ст.: 25, 91, 118, 126, 199 Гражданского процессуального кодекса РСФСР.

Далее идут слова: "ПРОШУ СУД", и под отдельными пунктами указывается сумма морального вреда и имущественного ущерба.

Как уже было указано в главе IV (раздел 7), исковые требования, вытекающие из вреда здоровью (жизни) включают в себя:
- компенсацию морального вреда и
- возмещение имущественного ущерба.

Размер компенсации морального вреда указывается истцом произвольно, исходя из степени причиненных физических и нравственных страданий с его личной точки зрения. Однако окончательную сумму определяет суд с учетом объективных факторов, свидетельствующих о степени страданий истца, степени вины ответчика и других обстоятельств дела. Немаловажное значение имеет судебная практика по взысканию морального вреда, в здравоохранении по аналогичным делам.

С каждым годом суммы взыскания за вред здоровью существенно возрастают. В качестве примера можно привести следующие цифры компенсации морального вреда по пермской области: в 1999-м году по делу, связанных со смертельным исходом судом было взыскано 55 000 рублей; в 2000-м году по другому "медицинскому делу", но без смертельного исхода судом было взыскано 40 000 рублей.

Судебная практика по таким делам обогащается с каждым месяцем. Возможно, за время подготовки в типографии данной книги состоится еще несколько судебных прецедентов с более высокими цифрами взыскания морального вреда. Возмещение имущественного ущерба производится на основе документально подтвержденных расходов, которые напрямую вытекают из причиненного вреда.

Госпошлина. Иски по "медицинским" делам освобождаются от госпошлины на основании 3-х законов: ГПК РСФСР (ст. 80 п.4), Закона РФ "О государственной пошлине" (ст. 5 п.4) - в связи с причинением вреда жизни и здоровью, а также Закона РФ "О защите прав потребителей" (ст.17) - как иски потребителей медицинских услуг.

8). Приложение.
К исковому заявлению необходимо приложить все документы, какие вы сочтете нужными для судьи. Обязательным является приложение копий искового заявления по числу ответчиков. Желательно также приложить 3 почтовых конверта (по России). Если в судебном заседании явно понадобится какой-либо документ, который вам не удалось получить на досудебном уровне, например, амбулаторная карта, напишите отдельное ходатайство с просьбой направить судебный запрос в организацию (указать точное название и адрес) для представления документов (указать название, дату документа).

9). Дата. Подпись.

5. Образец искового заявления по "медицинскому делу"

В суд ... района г. Перми

Истец - ФИО… (Адрес: 614…, г. Пермь, ул. …. тел. ..).
Ответчик - Больница № (Адрес: 614…., г.Пермь, ул. ..).

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА,
ПРИЧИНЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЗДОРОВЬЯ

Я, ФИО поступил в … отделение больницы № … дата …. для проведения лечения по поводу ….… Дата…… мне было проведено следующее лечение: ……..

При осуществлении медицинских мероприятий (указать каких именно) медицинскими работниками (ФИО) были допущены следующие дефекты: …..… (указать какие).

После указанных действий наступило ….… (указать).

Расстройство здоровья подтверждается следующими документами:… (справка МСЭК, амбулаторная карта и т.п.).

В настоящее время я испытываю следующие нравственные и физические страдания:

…

Для восстановления здоровья мне необходимо следующее лечение: …

Утрата заработка составила (по справке бухгалтерии с места работы)…

Считаю, что вред моему здоровью причинен в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи в больнице № ..

Ответчиком нарушено обязательство по качественному и безопасному оказанию медицинской помощи, предусмотренное законами:
Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан";
Закон РФ "О медицинском страховании граждан в РФ";
Закон Пермской области "Об охране здоровья населения Пермской области".

На основании изложенного, в соответствии со ст.ст. 15, 151, 401, 1064, 1068, 1095, ГК РФ;
ст.ст. 30, 32, 66, 68 Закона РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан";
ст.ст. 17, 31 Закона Пермской области "Об охране здоровья населения Пермской области";
ст.ст. 25, 91, 118, 126, 199 ГПК РСФСР,

ПРОШУ СУД:

1. Взыскать с ответчика … рублей в качестве компенсации морального вреда, причиненного повреждением здоровья.

2. Обязать ответчика возместить мне утраченный заработок, за период, начиная, с … по … в сумме … месяц.

3. Взыскать с ответчика стоимость приобретенных мной лекарств на сумму …

Приложение.
1. Копия искового заявления.
2. Копия выписки из больницы № ……………………….
3. Копия справки МСЭК об установлении …… группы инвалидности.
4. Копия рецепта, кассовых и товарных чеков на приобретение медикаментов.
5. Копия справки с места работы о среднем заработке

Дата "____" ________ 200 . Подпись ……

6. Сроки исковой давности

Общий срок исковой давности, по гражданскому законодательству - 3 года. Термин "общий" означает, что из него имеется ряд исключений. Таким исключением, прямо предусмотренным законом, являются случаи причинения вреда жизни и здоровью - срока исковой давности здесь нет. Поэтому причинение вреда здоровью 10 и более лет назад также может повлечь юридическую ответственность - главное, чтобы сохранилось юридическое лицо (больница), либо его правопреемник, к которому можно предъявлять исковые требования.

Однако здесь имеются две существенные особенности:

1) компенсация морального вреда будет возможна, только если неблагоприятный случай произошел после 03.08.92 - с введением "Основ гражданского законодательства Союза ССР и республик", которым впервые была предусмотрена допустимость компенсации морального вреда в денежной форме, как вида имущественной ответственности для случаев причинения вреда здоровью;

2) компенсации подлежит лишь тот фактический ущерб, который пострадавший имел за последние 3 года перед подачей иска (ст. 208 ГК РФ). Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда РФ № 3 от 28.0494 "О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья" (п. 35), моральный вред по случаю, произошедшему до 03.08.92 года, не взыскивается. Данное правило вытекает из нормы статьи 54 Конституции РФ:
"Закон, устанавливающий или отягчающий ответственность, обратной силы не имеет.". Таким образом, если причинение вреда здоровью (жизни) имело место до 3 августа 1992 года, формально иск предъявить можно и в 2001-м году, однако единственная компенсация, на которую можно теоретически рассчитывать - это возмещение имущественного ущерба, который был бы в прямую связан с врачебными ошибками, да и то всего лишь за предыдущие 3 года перед подачей иска.

7. Срок на судебное обжалование действий и решений, нарушающих права и свободы граждан составляет 3 месяца со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его прав и свобод. В случае если гражданин ранее обжаловал данные действия (решения) органа или должностного лица в административном порядке, данный срок установлен в 1 месяц со дня получения гражданином письменного уведомления об отказе в удовлетворении жалобы или со дня истечения месячного срока после подачи жалобы, если на нее не был получен письменный ответ.

Пропущенный по уважительной причине срок подачи жалобы может быть восстановлен судом. Уважительной причиной считаются любые обстоятельства, затрудняющие получение информации об обжалуемых действиях или решениях и их последствиях (при нахождении в командировке, в случае болезни и т.п.). В случае пропуска срока на обжалование просьбу о его восстановлении и причинах пропуска срока необходимо отражать в тексте жалобы. Определение суда об отказе в принятии жалобы может быть обжаловано или опротестовано по правилам гражданского судопроизводства.

8. Судебный процесс.

Судебное разбирательство занимает центральное место во всей системе защиты прав и свобод граждан. Судебное заседание проводится по специальным очень строгим правилам, установленным действующим Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Основным правилом поведения лиц, участвующих в деле должно быть беспрекословное подчинение председательствующему в заседании судье и всемерная помощь суду в принятии законного, обоснованного и справедливого решения. Лица, участвующие в деле наделяются так называемыми процессуальными правами, перечень которых разъясняет судья перед началом рассмотрения дела. Участники процесса, в частности, имеют право знакомиться с материалами дела, заявлять отводы, представлять доказательства, задавать вопросы, представлять свои доводы и соображения, возражать против доводов и соображений других лиц, участвующих в деле, обжаловать решения суда (ст. 30 ГПК РСФСР). Лица, участвующие в деле, обязаны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Согласно закону, граждане могут вести дела в суде либо лично, либо с помощью представителя. В качестве представителя по гражданскому делу может выступать любой человек - для этого не требуется лицензия. Однако, для реальной помощи необходимо содействие профессионального юриста. Правилам ведения судебного процесса посвящены многочисленные тома юридических учебников, процессуальных законов, комментариев, для этого юристы учатся в ВУЗе в течение нескольких лет.

Что касается "медицинских" дел, то в идеальном варианте за их ведение должен браться специалист с двумя высшими образованиями: юридическим и медицинским. Только такой человек разберется в незнакомой медицинской терминологии, не позволит себя запутать специалистам противоположной стороны, даст правильное объяснение медицинских понятий. Помощь профессионала необходима каждой стороне уже в силу известного правила: "сапоги должен шить сапожник".

Не вдаваясь в многочисленные процессуальные тонкости гражданского судопроизводства, следует выделить его ключевые звенья, от которых во многом зависит исход дела. В первую очередь - это судебные доказательства.

9. Судебные доказательства.

Согласно требованию ст. 50 ГПК РСФСР каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается. Иными словами, чтобы выиграть судебный процесс, необходимо самостоятельно представить убедительные доказательства своей правоты. Судья здесь может только помочь, но не обязан этим заниматься вместо истца и ответчика.

Между тем, в юриспруденции существует понятие "доказательная презумпция", т.е. - юридическое предположение, согласно которому определенные обстоятельства изначально предполагаются (презюмируются) и не требуют доказывания. Всем известно словосочетание "презумпция невиновности", относящееся к уголовному праву. В гражданском праве существуют иные презумпции, в частности: презумпция законности нотариально удостоверенной сделки; презумпция отцовства мужчины, состоящего в браке с матерью ребенка; презумпция возмездности гражданско-правового договора и т.п.

По спорам о причинении вреда при ненадлежащем оказании медицинской услуги законодательно закреплена "презумпция вины причинителя вреда", что кардинально отличает гражданский процесс от уголовного и обусловливает разные принципы доказывания по одной и той же категории "врачебных" дел (ст.ст.: 401, 1064, 1098 ГК РФ; ст. 13 Закона "О защите прав потребителей"). Презумпция вины причинителя вреда означает, что бремя доказывания невиновности лежит на ответчике, и, если он не предоставить суду доказательств отсутствия своей вины, то она признается установленной в силу указанной доказательной презумпции. Истец в таких спорах освобождается от обязанности доказывать вину причинителя вреда, хотя имеет на это право (сравните: в уголовном процессе подсудимый не должен доказывать свою невиновность, хотя обладает таким правом).

Данная норма имеет чрезвычайно важное значение при рассмотрении "медицинскихдел". Согласно указанной презумпции при уклонении ответчика от доказывания своей невиновности (например, непредоставлении медицинской документации, неоплате экспертизы и т.п.) суд вправе решить дело в пользу пострадавшей стороны без исследования этих документов!

Кроме этого, согласно данному принципу, в случае сомнительного или вероятного характера экспертного заключения вина ответчика по таким делам должна быть признана установленной в силу недоказанности отсутствия вины. Иными словами: любое сомнение должно трактоваться в пользу потерпевшего в отличие от уголовного процесса, когда всякое сомнение трактуется в пользу подсудимого.

К сожалению, пока не все судьи используют в полной мере новые принципы гражданского законодательства, что приводит в ряде случаев к затягиванию дела и возложению на пострадавшую сторону обязанности по доказыванию вины причинителя вреда. В то же время грамотное представление позиции в судебном процессе со ссылками на конкретные статьи законов обеспечивает более широкое применение норм современного российского законодательства.

Какие доказательства выделяет гражданское процессуальное право.

Доказательствами по гражданскому делу являются любые фактические данные, которые устанавливаются следующими средствами (ст. 49 ГПК РСФСР):
- объяснениями сторон и третьих лиц,
- показаниями свидетелей,
- письменными доказательствами,
- вещественными доказательствами,
- заключениями экспертов.

Объяснения сторон - это изложение точек зрения на предмет спора истца (его представителя) и представителей ответчика. Вполне понятно, что обе эти стороны заинтересованы в исходе дела в свою пользу, поэтому высказывают взгляд на все события "со своей колокольни".

В "медицинском" судебном процессе наибольшее доказательственное значение обоснованно имеют письменные доказательства (документы) и заключение экспертов.

Письменные доказательства - это, прежде всего, "первичная медицинская документация": история болезни и амбулаторная карта. Однако следует учесть, что вся медицинская документация ведется в том же лечебном учреждении, к которому предъявлен иск, поэтому вряд ли может претендовать на полную объективность.

Мы рекомендуем истцам представить суду дополнительные письменные доказательства: заключения врачей - консультантов из других медицинских учреждений (например, из частных клиник), ответы из страховой компании по результатам экспертизы качества медицинской помощи, копии из медицинских монографий, руководств и т.д.

Заключение экспертов - это представленный в специальной форме результат "судебной экспертизы" по различным объектам, чаще всего - по материалам гражданского дела.

Судебная экспертиза - или иначе "процессуальная экспертиза" (не путать с "судебно-медицинской экспертизой"!) - это особый вид доказательств, который строго регламентирован процессуальным законодательством. Заключение судебных экспертов оформляется по специальным процессуальным правилам. Оно должно быть результатом всестороннего, полного и объективного исследования предмета экспертизы, а содержащиеся в нем выводы являться мотивированными, научно обоснованными ответами на поставленные перед экспертами вопросы.

Экспертная комиссия по "врачебным делам" должна включать не менее 3-х высококвалифицированных специалистов клинических профилей. Эксперты дают подписку о предупреждении их об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Исходя из этого, заключение судебной экспертизы имеет в суде неоспоримые преимущества перед другими видами доказательств.

При решении вопроса о назначении экспертизы суд учитывает мнение сторон, участвующих в деле, поэтому как истец, так и ответчик вправе просить суд назначить экспертизу именно в то учреждение, которому они больше доверяют. Стороны также вправе подготовить вопросы, которые считают нужным поставить перед экспертами.

10. Экспертные организации.

Согласно закону, экспертиза может быть поручена либо отдельным экспертам, либо экспертному учреждению, которое привлекает как штатных, так и внештатных специалистов для дачи заключения. До недавнего времени все экспертизы по "врачебным делам" проводились в территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы. Однако до сих пор не всем известно, что бюро судебно-медицинской экспертизы являются учреждениями здравоохранения, входящими в ту же региональную систему здравоохранения, что и медицинские учреждения, к которым предъявлен судебный иск (Приказы МЗ РФ № 131 и № 395 (см. главу IV, п. 6)). Понятно, что данное обстоятельство не может гарантировать отсутствия ведомственного влияния на экспертное заключение.

Для исключения какой-либо зависимости экспертизы Гражданский процессуальный кодекс (ст. 75) дает судам право свободного выбора экспертов и экспертного учреждения. Используя данное право, многие суды Пермской области назначают экспертизу по "врачебным делам" в "Пермскую лабораторию судебной экспертизы" МИНЮСТа (ПЛСЭ), тем самым обеспечивая независимость экспертного заключения от системы местного здравоохранения. Благодаря осуществлению комиссионных судебных экспертиз в ПЛСЭ жители Прикамья уже в течение 3-х лет имеют возможность пользоваться результатами действительно независимой вневедомственной судебной экспертизы.

Относительно лицензирования судебной экспертизы.

Согласно Закону РФ "О лицензировании отдельных видов деятельности" лицензированию подлежат только те виды деятельности, которые указаны в исчерпывающем перечне, содержащемся в данном Законе. Исходя из этого, недопустимо требовать лицензию на другие виды деятельности, которые не нуждаются в лицензировании (например, "юридическая деятельность" не входит в перечень лицензируемых видов, поэтому требовать лицензию на данный вид деятельности безграмотно и противоправно).

Таким же неправомерным является требование лицензии при осуществление "судебной экспертизы", назначаемой судом, поскольку деятельность по проведению процессуальных "судебных экспертиз" не входит в перечень Закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Законодательство четко разделяет 2 различных вида экспертиз: "судебная экспертиза" - как процессуальное мероприятие и "медицинская экспертиза" - как один из видов медицинской деятельности. Согласно "Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг" - это 2 самостоятельных вида деятельности:
- медицинская экспертиза (№ 7492081);
- судебная экспертиза (№ 7492082).

Как уже было отмечено, Закон РФ "О лицензировании отдельных видов деятельности" не содержит требования о лицензировании "судебной экспертизы", поэтому любые виды судебных экспертиз, назначенных судами, не подлежат лицензированию, исходя из норм указанного закона. Аналогичной позиции придерживается и Министерство юстиции РФ (Письмо от 16.11.98 № 13-348).

Разъяснение данной позиции содержится в ст. 4 Закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" "…к лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, … регулирование которых не может осуществляться иными методами, кроме как лицензированием".

Все судебные экспертизы всегда назначаются, контролируются и оцениваются только судом, поэтому уже изначально исчезает необходимость в их регулировании посредством лицензирования. Суд является высшим органом, регулирующим правоприменение в РФ! Согласно ГПК РСФСР судебные экспертизы назначаются по усмотрению судом любым лицам, независимо от наличия или отсутствия у них лицензии.

Несведущие в этих вопросах люди очень часто намеренно подменяют устаревшим понятием "судебно-медицинская экспертиза" - "судебную экспертизу" по медицинским вопросам, необоснованно требуя лицензию у независимых экспертов, привлекаемых судом для производства "процессуальной судебной экспертизы". Как правило, эти претензии исходят от медицинских чиновников, которым независимая экспертиза, по понятным причинам, не нужна.

Что касается морально устаревшего понятия "судебно-медицинская экспертиза", то оно не соответствует современному процессуальному законодательству, хотя иногда употребляется в суде. Недопустимо называть "судебно-медицинским" такое действие, которое может проводиться без всякого постановления суда, например, по личной инициативе гражданина (описание побоев и др.)!

С другой стороны, нельзя назначать "судебно-медицинскую экспертизу" по материалам гражданского дела для выявления врачебных ошибок, поскольку само понятие "судебно-медицинская экспертиза" состоит из 9 мероприятий отнюдь не клинического характера согласно закрытому перечную Приказа МЗ РФ № 142 от 29.04.98:

"10.12. Судебно-медицинская экспертиза:
10.12.1. Биохимическая экспертиза.
10.12.2. Генетическая экспертиза.
10.12.3. Медико-криминалистическая экспертиза.
10.12.4. Спектрографическая экспертиза.
10.12.5. Судебно-биологическая экспертиза.
10.12.6. Судебно-гистологическая экспертиза.
10.12.7. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц.
10.12.8. Судебно-медицинская экспертиза трупов.
10.12.9. Судебно-химическая экспертиза."

Следовательно, необходимо четко разграничить два вида экспертиз: "судебная экспертиза" - как процессуальное мероприятие и "медицинская экспертиза", как ежедневная медицинская деятельность, требующая лицензирования. Они имеют принципиальные различия, проводятся по разным основаниям и влекут разные юридические последствия.

Необходимо несколько слов сказать о самих экспертах. Для выполнения своей работы судебный эксперт должен обладать двумя качествами:
- быть компетентным в вопросах предмета экспертизы (являться врачом клинической специальности, а не "судебно-медицинским экспертом");
- быть независимым от сторон, участвующих в деле.

Несмотря на наличие в Пермской области большого числа грамотных специалистов по всем отраслям медицины, экспертами из них могут быть лишь единицы. Эксперт, будучи врачом, зачастую вынужден выявлять недостатки в работе своих коллег, порой достаточно известных и именитых. Понятно, что при этом он испытывает большие моральные нагрузки. Не многие способны на такую ответственную работу - ее могут выполнить только уверенные в себе, смелые люди, не меняющие своего мнения по несколько раз в зависимости от сиюминутной "конъюнктуры", что нередко встречается в судебных процессах. Основная масса врачей не обладает такими качествами. Чрезвычайно велик соблазн защитить своего коллегу по цеху за счет искалеченного пациента.

Таких добреньких "лжеэкспертов" хоть пруд пруди. Обычно они оправдывают свой подход тем, что врач, допустивший оплошность, не хотел причинять вред пострадавшему пациенту, что он, якобы, получает маленькую зарплату, и что его не надо "садить в тюрьму…". Понятно, что в результате такой отсталой позиции появляются односторонние экспертные заключения, делающие невозможной судебную защиту прав пациентов.

Такое отношение к медицинской экспертизе объясняется низкой правовой грамотностью медицинских работников, 99% из которых не знает (как показывает опыт), что в гражданском процессе "никого в тюрьму не садят", а денежная компенсация взыскивается не с врача, а с юридического лица и что не имеет значения умышленно или неумышленно был причинен вред.

Исходя из сказанного, в современной юриспруденции придается преимущественное значение именно независимости экспертного мнения, на которое не могли бы повлиять ведомственные связи и цеховая предубежденность ангажированного эксперта.

Таким образом, доказательства по "медицинскому" делу имеют ряд специфических черт, среди которых назначение судебной экспертизы и исследование судом медицинской документации справедливо занимают центральное место, поскольку именно ими обычно обосновываются судебные решения. Между тем, необходимо иметь в виду, что экспертное заключение только тогда может обладать доказательной силой, когда полностью соответствует предъявляемым к нему требованиям, прежде всего требованию независимости, объективности и обоснованности.

11. Судебное Решение.

По результатам судебного разбирательства суд I-й инстанции выносит Решение - индивидуальный акт правоприменения, который является обязательным для исполнения всеми заинтересованными сторонами. Через 10 дней со дня вынесения в письменной форме Решение вступает в законную силу, если ни одна сторона не принесет кассационную жалобу: "Вступившее в законную силу судебное решение считается истинным".

Правом на обжалование судебного решения обладает каждая сторона. В случае несогласия с решением суда кассационная жалоба направляется с суд, который вынес Решение в течение 10 дней со дня изготовления решения в окончательной форме - (а не со дня провозглашения резолютивной части). В кассационной жалобе подробно обосновывается позиция стороны, несогласной с решением. Допустимо принести жалобу без всякой мотивировки, однако такой подход не является корректным.

Суд кассационной инстанции (Пермский областной суд) по результатам рассмотрения кассационных жалоб выносит, как правило, 2 вида определений: оставить решение суда I-й инстанции в силе, либо отменить его с направлением дела на повторное рассмотрение в тот же суд. Присутствие сторон при рассмотрении дела в кассационной инстанции не обязательно, однако принято направлять в суд "объяснения на кассационную жалобу".

Вступившее в законную силу решение влечет 2 вида юридических последствий: либо взыскание с ответчика компенсации причиненного вреда, либо отказ в исковых требованиях.

Взыскание присужденной суммы может производится в добровольном порядке, например, через кассу ответчика, либо на банковский счет истца. В случае уклонения от добровольной выплаты необходимо взять в районном суде Исполнительный лист и принести его в службу судебных приставов в том районе, где расположено учреждение - ответчик. В случае принудительного взыскания назначенной суммы судебный пристав-исполнитель через банковский счет взыскивает с нарушителя дополнительно 7% "исполнительского сбора".

Е.В. Козьминых, директор
Пермского медицинского
правозащитного центра

24.07.2002